بیماری میاستنی گراویس

  • -
بیماری میاستنی گراویس

بیماری میاستنی گراویس

بیماری میاستنی گراویس

میاستنی گراویس یک بیماری عصبی ماهیچه ای هست  که درجات مختلفی از ضعف ماهیچه های اسکلتی را باعث می شود.

عضلات اصلی درگیر شامل عضلات چشمی، عضلات صورت و عضلات دخیل در بلع می باشند.

علائم میاستنی گراویس شامل:
  1. افتادگی پلک
  2. دوبینی
  3. مشکل در تکلم
  4. مشکل در راه رفتن می باشد

شروع بیماری می تواند ناگهانی باشد که دراین صورت ممکن است بیماری همراه با وجود غده تیموس متورم و یا Thymoma باشد.

این بیماری یک بیماری خودایمن است که علت این بیماری وجود آنتی بادی های بلاکه کننده یا نابود کننده ی گیرنده نیکوتینیک استیل کولین در محل اتصال عصب و ماهیچه است.

 به ندرت ممکن هست یک نقص ژنتیکی وراثتی در محل اتصال عصب-ماهیچه علائم مشابهی را ایجاد کند که به این بیماری میاستنی مادرزادی (Congenital myasthenia) می گویند

. نوزادان متولد از مادران مبتلا به میاستنی گراویس در چند ماه ابتدای زندگی ممکن است علائمی از بیماری را داشته باشند (Neonatal myasthenia)

که با تایید حضور آنتی بادی های اختصاصی، تست Edrophonium و  بررسی وضعیت هدایت عصبی نوزاد تشخیص داده می شود.

 

تشخیص میاستنی گراویس

معاینه بالینی

در طی معاینه بالینی میاستنی گراویس، پزشک از بیمار می خواهد تا یک حرکت تکراری را انجام دهد؛ برای مثال خیره شدن به یک نقطه برای ۳۰ ثانیه و شل کردن عضلات پیشانی.

افراد مبتلا به میاستی گراویس و افتادگی پلک ناخودآگاه برای تمرکز از عضلات پیشانی استفاده می کنند. به علاوه در بیماران مبتلا به میاستنی گراویس باز نگه داشتن یک چشم منجر به بسته شدن چشم دیگر می شود.

 

تست آزمایشگاهی

تست های سرولوژیک برای تشخیص میاستنی گراویس مورد استفاده قرار می گیرند.

یک تست برای تشخیص آنتی بادی های ضد گیرنده استیل کولین است که حساسیتی معادل ۹۶-۸۰% و ویژگی ۵۰% دارد.

آنتی بادی ضد گیرنده استیل کولین یک پروتئین موجود در خون اکثر بیماران مبتلا به میاستنی گراویس میباشد. این آنتی بادی علیه ماده شیمیایی ناقل سیگنال از سلول های عصبی به سلول های ماهیچه ای تولید می شود.

تست اصلی برای تشخیص وجود بیماری میاستنی گراویس تست ACRH-AB  می باشد. در نمونه خون افراد طبیعی این آنتی بادی وجود ندارد و یا به میزان کمتر از nmol/L  ۰٫۰۵ می باشد.

محدوده نرمال تست در آزمایشگاههای مختلف کمی با هم متفاوت است لذا تفسیر نتیجه آزمایش برعهده پزشک می باشد.

وجود میزان بالا تر از نرمال ACRH-Ab در خون افراد دارای علائم بیماری، تشخیص میاستنی گراویس را تایید و تصدیق می کند.

حدود نیمی از بیماران مبتلا به  میاستنی گراویس محدود به عضلات چشمی (Ocular myasthenia) دارای این آنتی بادی در خون خود می باشند.

عدم وجود این آنتی بادی به معنای عدم وجود بیماری نیست چرا که حدود ۲۰در  افراد مبتلا به میاستنی گراویس این آنتی بادی را ندارند.

در تشخیص میاستنی گراویس ممکن است علاوه بر ACRH-Ab، پزشک درخواست تست MUSK  (Muscle specific kinase)را هم بدهد.

تشخیص الکتریکی

با توجه به ضعف عضلات در بیماران مبتلا به میاستنی گراویس، الکترومیوگرافی انجام می شود که در این روش، از الکترودهای سوزنی جهت ارزیابی فعالیت رشته های عضلانی استفاده می شود.

دو شاخص اصلی در این روش شامل jitter و blocking هستند؛ jitter به تفاوت غیرطبیعی در فاصله زمانی بین پتانسیل حرکتی دو رشته عضلانی مجاور اطلاق می شود، در حالی که  Blocking در ناتوانی اعصاب در برانگیختن پتانسیل حرکت فیبرهای عضلانی است.

تست یخ

استفاده از یخ به مدت ۵-۲ دقیقه روی عضلات در تشخیص میاستنی گراویس حساسیت و ویژگی معادل ۷۶٫۹% و ۹۸٫۳% دارد.

به نظر می رسد استیل کولین استراز در دمای پایین مهار می شود به این ترتیب در افراد مبتلا به میاستنی گراویس با افتادگی پلک، پس از استفاده از یخ، در صورت بالا آمدن پلک به میزان ۲ میلی متر یا بیشتر تست مثبت تلقی می شود.

 

تست Edrophonium

در این روش از  تزریق داخل وریدی Edrophonium chloride استفاده می شود که به عنوان مهار کننده استیل کولین استراز عمل می کند. این تست امروزه به دلیل احتمال ایجاد برادی کاردی استفاده نمی شود.

 

تصویربرداری

تصویربرداری اشعه X جهت تشخیص تیموما استفاده می شود ولیکن CT-scan و MRI در تشخیص تیموما از حساسیت بلاتری برخوردارند.

تست عملکرد ریه

ارزیابی ظرفیت حیاتی ریه در فواصل زمانی منظم میتواند نشانگر افزایش ضعف عضلات در طول زمان باشد.


دکتر اصغر معمار زاده

متخصص گوش و حلق و بینی(پلاستیک بینی و صورت)


  • -
گلودرد استرپتوکوکی

گلودرد استرپتوکوکی چیست؟

گلودرد استرپتوكوكي عبارت است از عفونت و التهاب حلق به وسيله باكتري هاي استرپتوكوكي . گلودرد استرپتوكوكي ، مسري است . معمولاً از هر ۴ عضو خانواده يك نفر در عرض ۷-۲ روز بعد از مواجهه مبتلا مي شوند. در كودكان شايع تر است . عفونت مي تواند در افرادي كه علامت ندارند ولي هنوز مي توانند ميكروب ها را منتشر كنند، وجود داشته باشد (حالت ناقل ).

علايم شايع

  • شروع سريع گلودرد
  • گلودردي كه هنگام بلع شديدتر است .
  • بي اشتهايي
  • سردرد
  • تب
  • احساس ناخوشي كلي
  • درد گوش در هنگام بلع (گاهي اوقات )
  • غدد متورم و حساس به لمس در گردن
  • لوزه هاي قرمز و شفاف كه ممكن است لكه هايي از چرك داشته باشند.

    علل

باكتري هاي استرپتوكوكي . از طريق قطرات بزاق يا ترشحات بيني يا تماس فرد به فرد منتقل مي شوند.

 عوامل افزايش دهنده خطر

  • عفونت استرپتوكوكي اخير در ساير اعضاي خانواده
  • سيگار كشيدن
  • خستگي
  • هواي سرد و مرطوب
  • مكان هاي شلوغ
  • مركز مراقبت روزانه يا مدرسه

عواقب مورد انتظار

با درمان آنتي بيوتيكي معمولاً در عرض ۱۲-۱۰ روز قابل درمان است . علايم معمولاً ۳-۲ روز بعد از درمان بهتر مي شوند.

عوارض احتمالي

  • عفونت گوش
  • سينوزيت
  • تب روماتيسمي
  • گلومرولونفريت (التهاب بافت كليه )

درمان و تشخیص بیماری گلودرد استرپتوکوکی

آزمون هاي تشخيصي مي توانند شامل بررسي هاي آزمايشگاهي مثل كشت گلو و شمارش سلول هاي خوني باشند. كشت گلو، دقيق ترين راه تشخيص عفونت استروپتوكوكي گلو است .
براي بزرگسالان يا كودكاني كه بتوانند غرغره كنند، از غرغره چاي تسكين بخش استفاده كنيد. غلظت معمول چاي را دو برابركنيد و هر وقت كه مناسب باشد، از غر غره گرم يا سرد استفاده كنيد.
براي مرطوب كردن از مرطوب كننده اولتراسونيك بخور سرد استفاده كنيد. اين كار احساس سفتي و خشكي گلو را تسكين مي بخشد. مرطوب كننده را هر روز تميز كنيد.
از لوازم مرطوب و گرم براي تسكين درد غدد متورم استفاده كنيد.
ممكن است لازم باشد به مدت ۲۴ ساعت پس از شروع درمان با آنتي بيوتيك ، كودك را قرنطينه كرد.

   داروها

پني سيلين يا يك آنتي بيوتيك ديگر به صورت خوراكي يا تزريقي . حتي در صورت فروكش كردن علايم دوره درمان را كامل كنيد (به پيشگيري از عوارض يا عود كمك مي كند).

در صورت لزوم مسكن هاي بدون نياز به نسخه مثل استامينوفن

   فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري

پس از درمان ، با بهبود علايم ، فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري طبيعي را از سر بگيريد. كودكان ۵ روز پس از شروع آنتي بيوتيك و قطع تب به مدت ۲۴ ساعت ، مي توانند به مدرسه برگردند.

رژيم غذايي

در هنگام دردناك بودن گلو ممكن است رژيم غذايي مايع لازم باشد. تا مي توانيد مايعات مانند شير، آب ميوه ، سوپ ، چاي و نوشيدني هاي كربنات دار بنوشيد. هر نوع و هر مقدار غذاي سفت قابل قبول است به شرطي كه بتواند بدون درد بلعيده شود.

  درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟

اگر در طول درمان موارد زير پيش بيايند:

ـ درجه حرارت به مدت ۲-۱ روز طبيعي باشد و سپس تب ايجاد شود.

ـ علايم جديد مثل تهوع ، استفراغ ، گوش درد، سرفه ، غدد متورم ، بثور پوستي ، سردرد شديد، آبريزش بيني يا تنگي نفس ظاهر شوند.

ـ مفاصل قرمز يا دردناك باشند.

ـ ادرار تيره ، بثور، درد قفسه سينه يا خستگي ايجاد شود (ممكن است تا ۳ روز بعد حادث گردد).


دکتر اصغر معمار زاده

متخصص گوش و حلق و بینی(پلاستیک بینی و صورت)


  • -

جراحی برجسته کردن گونه؟ (قسمت اول)

عمل جراحی پروتز گونه:هزینه و عوارض

پروتز گونه که گاهی اوقات با عنوان برجسته سازی گونه شناخته می شود یک روش گونه گذاری بدون جراحی است، برای بهبود ظاهر استخوان های گونه یا برجسته کردن آن استفاده می شود. مشابه سایر  روش های جراحی پلاستیک، برجسته کردن گونه می تواند باعث جوان تر شدن ظاهر یا ایجاد توازن در بین اعضای صورت شود و در مجموع جذابیت صورت شما را افزایش دهد.

در کنار گونه گذاری،  عمل زیبایی چال گونه نیز زیبایی صورت را دو چندان میکند و اخیرا افراد بسیاری را به خود جذب نموده است. چال گونه فرورفتگی‌های روی گونه‌ها هستند که در هنگام لبخند زدن به وجود می‌آیند. این فرورفتگی‌ها در صورت برخی افراد به شکل طبیعی وجود دارد. چال گونه‌ها باعث افزایش جذابیت و زیبایی صورت می‌شود. این فرورفتگی‌ها را می‌توان به کمک عمل‌های جراحی ساده و مطمئنی که به آن عمل ایجاد چال گونه گفته می‌شود هم ایجاد نمود.

در کلینیک های امروزه ، چندین نوع از موثرترین و بهترین ژل‌های تزریقی جهت گونه گذاری بدون جراحی ارائه می‌شوند که هر یک دارای خصوصیات ضد پیری خاصی جهت برطرف کردن مشکلات مختلف هستند. تنها یک متخصص ماهر می‌تواند میزان ژل تزریقی را بررسی کرده و بهترین ژل و نواحی مطلوب تزریق را جهت دستیابی به نتایج طبیعی تعیین کند. تزریق فیلرهای درم در واقع یک نوع هنر است .

ژل‌ها موجب صاف شدن پوست شده و ظاهری پُرتر و جوان‌تر ایجاد می‌کنند. نتایج این روش معمولاً فوری بوده و گاهی اوقات در طول زمان با تحریک بدن به تولید کلاژن بیشتر بهبود پیدا می‌کنند.

افرادی که ساختار گونه آنها ضعیف است، صورت باریک یا صاف دارند، یا کسانی که زیبایی گونه خود را به خاطر  افزایش سن از دست داده اند، می توانند از مزایای حاصل از روش درمانی عمل پروتز گونه بهره مند شوند. در این حالت ساده بودن عمل جراحی برجسته سازی گونه و کمتر بودن هزینه آن به نسبت هزینه جراحی گونه، می تواند این روش درمانی را به یک راهکار زیبایی برای افراد متقاضی تبدیل کند.

پروتز گونه چیست؟

پروتز گونه با استفاده از مواد مصنوعی مختلف انجام می شود که می توانند دارای سطح مقاومت مختلف از نسبتاً سخت تا انعطاف پذیر باشند. پروتزهای مورد استفاده برای گونه گذاری می تواند ظاهر و اندازه های مختلف داشته باشند و در بسیاری از مواقع این پروتز ها به صورت دست ساز با توجه به ساختار صورت بیمار ساخته می شوند.

بعضی از انواع پروتز گونه همچون مواردی که از مواد سیلیکونی ساخته می شوند، به بافت گونه متصل نمی شوند و به همین خاطر امکان خارج کردن آنها به سادگی در صورت نیاز وجود دارد. سایر انواع پروتزهای استخوان گونه همچون پروتز های هیدروکسی آپاتیت به بافت استخوان طبیعی گونه متصل می شوند و به بخشی از ساختار گونه تبدیل می گردند.


صفحه اینستاگرام دکتر اصغر معمارزاده

آمار بازدید سایت

  • 0
  • 30
  • 53
  • 656
  • 2,431
  • 29,343
  • 52,878
  • 311
  • اسفند ۴, ۱۳۹۸

طراحی ، بهینه سازی سایت و سئو اصفهان توسط دیجیتال مارکتینگ کلینیک24

تمام حقوق مادی و معنوی سایت متعلق به دکتر اصغر معمارزاده می باشد.