بیماری میاستنی گراویس

  • -
بیماری میاستنی گراویس

بیماری میاستنی گراویس

بیماری میاستنی گراویس

میاستنی گراویس یک بیماری عصبی ماهیچه ای هست  که درجات مختلفی از ضعف ماهیچه های اسکلتی را باعث می شود.

عضلات اصلی درگیر شامل عضلات چشمی، عضلات صورت و عضلات دخیل در بلع می باشند.

علائم میاستنی گراویس شامل:
  1. افتادگی پلک
  2. دوبینی
  3. مشکل در تکلم
  4. مشکل در راه رفتن می باشد

شروع بیماری می تواند ناگهانی باشد که دراین صورت ممکن است بیماری همراه با وجود غده تیموس متورم و یا Thymoma باشد.

این بیماری یک بیماری خودایمن است که علت این بیماری وجود آنتی بادی های بلاکه کننده یا نابود کننده ی گیرنده نیکوتینیک استیل کولین در محل اتصال عصب و ماهیچه است.

 به ندرت ممکن هست یک نقص ژنتیکی وراثتی در محل اتصال عصب-ماهیچه علائم مشابهی را ایجاد کند که به این بیماری میاستنی مادرزادی (Congenital myasthenia) می گویند

. نوزادان متولد از مادران مبتلا به میاستنی گراویس در چند ماه ابتدای زندگی ممکن است علائمی از بیماری را داشته باشند (Neonatal myasthenia)

که با تایید حضور آنتی بادی های اختصاصی، تست Edrophonium و  بررسی وضعیت هدایت عصبی نوزاد تشخیص داده می شود.

 

تشخیص میاستنی گراویس

معاینه بالینی

در طی معاینه بالینی میاستنی گراویس، پزشک از بیمار می خواهد تا یک حرکت تکراری را انجام دهد؛ برای مثال خیره شدن به یک نقطه برای ۳۰ ثانیه و شل کردن عضلات پیشانی.

افراد مبتلا به میاستی گراویس و افتادگی پلک ناخودآگاه برای تمرکز از عضلات پیشانی استفاده می کنند. به علاوه در بیماران مبتلا به میاستنی گراویس باز نگه داشتن یک چشم منجر به بسته شدن چشم دیگر می شود.

 

تست آزمایشگاهی

تست های سرولوژیک برای تشخیص میاستنی گراویس مورد استفاده قرار می گیرند.

یک تست برای تشخیص آنتی بادی های ضد گیرنده استیل کولین است که حساسیتی معادل ۹۶-۸۰% و ویژگی ۵۰% دارد.

آنتی بادی ضد گیرنده استیل کولین یک پروتئین موجود در خون اکثر بیماران مبتلا به میاستنی گراویس میباشد. این آنتی بادی علیه ماده شیمیایی ناقل سیگنال از سلول های عصبی به سلول های ماهیچه ای تولید می شود.

تست اصلی برای تشخیص وجود بیماری میاستنی گراویس تست ACRH-AB  می باشد. در نمونه خون افراد طبیعی این آنتی بادی وجود ندارد و یا به میزان کمتر از nmol/L  ۰٫۰۵ می باشد.

محدوده نرمال تست در آزمایشگاههای مختلف کمی با هم متفاوت است لذا تفسیر نتیجه آزمایش برعهده پزشک می باشد.

وجود میزان بالا تر از نرمال ACRH-Ab در خون افراد دارای علائم بیماری، تشخیص میاستنی گراویس را تایید و تصدیق می کند.

حدود نیمی از بیماران مبتلا به  میاستنی گراویس محدود به عضلات چشمی (Ocular myasthenia) دارای این آنتی بادی در خون خود می باشند.

عدم وجود این آنتی بادی به معنای عدم وجود بیماری نیست چرا که حدود ۲۰در  افراد مبتلا به میاستنی گراویس این آنتی بادی را ندارند.

در تشخیص میاستنی گراویس ممکن است علاوه بر ACRH-Ab، پزشک درخواست تست MUSK  (Muscle specific kinase)را هم بدهد.

تشخیص الکتریکی

با توجه به ضعف عضلات در بیماران مبتلا به میاستنی گراویس، الکترومیوگرافی انجام می شود که در این روش، از الکترودهای سوزنی جهت ارزیابی فعالیت رشته های عضلانی استفاده می شود.

دو شاخص اصلی در این روش شامل jitter و blocking هستند؛ jitter به تفاوت غیرطبیعی در فاصله زمانی بین پتانسیل حرکتی دو رشته عضلانی مجاور اطلاق می شود، در حالی که  Blocking در ناتوانی اعصاب در برانگیختن پتانسیل حرکت فیبرهای عضلانی است.

تست یخ

استفاده از یخ به مدت ۵-۲ دقیقه روی عضلات در تشخیص میاستنی گراویس حساسیت و ویژگی معادل ۷۶٫۹% و ۹۸٫۳% دارد.

به نظر می رسد استیل کولین استراز در دمای پایین مهار می شود به این ترتیب در افراد مبتلا به میاستنی گراویس با افتادگی پلک، پس از استفاده از یخ، در صورت بالا آمدن پلک به میزان ۲ میلی متر یا بیشتر تست مثبت تلقی می شود.

 

تست Edrophonium

در این روش از  تزریق داخل وریدی Edrophonium chloride استفاده می شود که به عنوان مهار کننده استیل کولین استراز عمل می کند. این تست امروزه به دلیل احتمال ایجاد برادی کاردی استفاده نمی شود.

 

تصویربرداری

تصویربرداری اشعه X جهت تشخیص تیموما استفاده می شود ولیکن CT-scan و MRI در تشخیص تیموما از حساسیت بلاتری برخوردارند.

تست عملکرد ریه

ارزیابی ظرفیت حیاتی ریه در فواصل زمانی منظم میتواند نشانگر افزایش ضعف عضلات در طول زمان باشد.


دکتر اصغر معمار زاده

متخصص گوش و حلق و بینی(پلاستیک بینی و صورت)


  • -
ناشنوایی غیر سندرومیک چیست؟

ناشنوایی غیر سندرومیک چیست؟

ناشنوایی و یا کم شنوایی در بسیاری از موارد به صورت توارثی در خانواده ها وجود دارد و در برخی موارد ژن عامل بیماری مشخص بوده و قابلیت پیشبینی، پیشگیری و یا جلوگیری از موارد جدید در خانواده با تست های ژنتیک فراهم می باشد.

ناشنوایی غیر سندرومیک چیست؟

 ناشنوایی ژنتیکی به دو نوع عمده سندرمیک و غیر سندرمیک تقسیم می گردد:
  1. در نوع اول (سندرمیک) علاوه بر ناشنوایی و یا کم شنوایی علایم و اختلالات دیگری نیز وجود دارند.
  2. در حالت دوم و یا غیر سندرمیک ناشنوایی و یا کم شنوایی تنها علامت بیماری بوده و همراه با سایر عوارض و علایم نمی باشد.

البته قابل ذکر است که عدم توان تکلم (لال بودن) نتیجه ناشنوایی بوده و در هر دو گروه بیماران دیده می شود و عامل آن عدم یادگیری مهارت تکلم از راه گوش دادن می باشد. هر چه ناشنوایی در سنین پایین تر تشخیص داده و درمان شود احتمال عدم توان تکلم کاهش می یابد.

لذا تشخیص ژن عامل ناشنوایی و یا کم شنوایی علاوه بر پیشگیری از فرزند مبتلا می تواند به روند درمان بیمار مبتلا نیز کمک نماید و تعداد افراد با اختلال تکلم را در جامعه کاهش دهد.

بیشتر موارد ناشنوایی غیر سندرمیک دایمی بوده و در اثر آسیب های گوش داخلی بوجود می آیند.

گوش داخلی شامل سه قسمت می باشد:
  1. قسمت حلزونی
  2. اعصاب شنوایی
  3. نیم دایره های مربوط به ایجاد تعادل
ناشنوایی مرتبط با گوش داخلی حسی عصبی (Sensorineural) هم نامیده می شود.

ناشنوایی ممکن است در اثر اختلالات گوش میانی نیز ایجاد گردد که در این صورت به آن ناشنوایی ارتباطی (Conductive) می گویند. گوش میانی محل قرار گیری استخوان هاس بسیار ظریف و نازکی می باشد که وظیفه انتقال صدا را به عهده دارند.

برخی از انواع ناشنوایی مانند فرم DFN3 همراه با اختلالات در هر دو قسمت گوش میانی و داخلی می باشد. به این مورد از اختلال شنوایی نوع مخلوط (ؤ) گفته می شود.

علاوه بر انواع ناشنوایی، شدت و مدت آن نیز در بیماران و اختلالات ژنی گوناگون متفاوت می باشد. کم شنوایی ممکن است در سنین کودکی و یا نوجوانی شروع شده و حالت پیشرونده داشته باشند کم شنوایی ژنتیکی ممکن است یک طرفه و یا دو طرفه باشد.

درجات ناشنوایی ممکن است ملایم (همراه با مشکل در شنیدن صدا های آهسته) و یا بسیار شدید (عدم توانایی شنیدن آواها و صدا های بسیار قوی) و یا بینابین باشد.

اختلا ل شنوایی ممکن است دائم و یا پیشرونده باشد. برخی از انواع کم شنوایی مشخصات ویژه ای دارند به عنوان مثال درک صدا در فرکانس های خاصی (بالا، متوسط و یا پایین) مختل شده باشد.

اختلال شنوایی غیر سندرمیک در هر سنی امکان دارد که بوجود آید: اگر اختلال پیش از به حرف آمدن کودک باشد به آن ناشنوایی پیش زبانی (Prelingual) و یا مادرزادی گفته می شود.

اختلالات ناشنوایی بعد از تکامل زبان پسا زبانی (Postlingual) نامیده می شوند.

 

میزان شیوع ناشنوایی به چه میزان می باشد؟

تقریبا ۱ مورد در هر هزار  کودک در ایالات متحده آمریکا با اختلالات شدید شنوایی متولد می شوند و ۲ تا ۳ در هر هزار با درجاتی از اختلال شنوایی متولد می شوند.

بیش از نیمی از این موارد در اثر اختلالات ژنتیکی بوجود می آیند. بیشتر موارد اختلالات شنوایی (۷۰ تا ۸۰ درصد) مورد غیر سندرومیک می باشد. بقیه موارد ناشنوایی همراه با اختلالات و ناتوانایی های دیگری نیز می باشند.

در افراد بالغ شانس اختلال شنوایی با بالا رفتن سن بالا می رود و ناشنوایی در نیمی از جمعیت بالای ۸۰ سال مشاهده می گردد.

به طور کلی ۱ نفر در هر ۱۰ نفر جمعیت ایالات متحده آمریکا – بیش از ۲۸ میلیون نفر- در حال حاضر از درجاتی از ناشنوایی رنج می برند و این آمار با توجه به بالا رفتن سن (پیر شدن جوامع) در حال افزایش می باشد.

 

چه ژن هایی با اختلالات شنوایی در ارتباط هستند؟

عامل ناشنوایی و کم شنوایی پیچیده می باشد و تاکنون ژن های بسیار زیادی در این زمینه توسط محققان گزارش گردیده است.

تست ژن های مربوط به ناشنوایی در یک گروه ۱۵۴ ژنی ارایه می گردد که شامل عمده گزارشات ژن های ناشنوایی و کم شنوایی می باشد.

بعضی از این ژن ها و عملکرد آنان در زمینه ناشنوایی کاملا مشخص نمی باشند. بعضی ژن ها فقط یک نوع ناشنوایی و برخی دیگر انواع مختلفی را ایجاد می نمایند.

برخی از این ژن ها نوع سندرومیک و یا غیر سندرومیک را ایجاد می کند.


دکتر اصغر معمار زاده

متخصص گوش و حلق و بینی(پلاستیک بینی و صورت)


  • -
گلودرد استرپتوکوکی

گلودرد استرپتوکوکی چیست؟

گلودرد استرپتوكوكي عبارت است از عفونت و التهاب حلق به وسيله باكتري هاي استرپتوكوكي . گلودرد استرپتوكوكي ، مسري است . معمولاً از هر ۴ عضو خانواده يك نفر در عرض ۷-۲ روز بعد از مواجهه مبتلا مي شوند. در كودكان شايع تر است . عفونت مي تواند در افرادي كه علامت ندارند ولي هنوز مي توانند ميكروب ها را منتشر كنند، وجود داشته باشد (حالت ناقل ).

علايم شايع

  • شروع سريع گلودرد
  • گلودردي كه هنگام بلع شديدتر است .
  • بي اشتهايي
  • سردرد
  • تب
  • احساس ناخوشي كلي
  • درد گوش در هنگام بلع (گاهي اوقات )
  • غدد متورم و حساس به لمس در گردن
  • لوزه هاي قرمز و شفاف كه ممكن است لكه هايي از چرك داشته باشند.

    علل

باكتري هاي استرپتوكوكي . از طريق قطرات بزاق يا ترشحات بيني يا تماس فرد به فرد منتقل مي شوند.

 عوامل افزايش دهنده خطر

  • عفونت استرپتوكوكي اخير در ساير اعضاي خانواده
  • سيگار كشيدن
  • خستگي
  • هواي سرد و مرطوب
  • مكان هاي شلوغ
  • مركز مراقبت روزانه يا مدرسه

عواقب مورد انتظار

با درمان آنتي بيوتيكي معمولاً در عرض ۱۲-۱۰ روز قابل درمان است . علايم معمولاً ۳-۲ روز بعد از درمان بهتر مي شوند.

عوارض احتمالي

  • عفونت گوش
  • سينوزيت
  • تب روماتيسمي
  • گلومرولونفريت (التهاب بافت كليه )

درمان و تشخیص بیماری گلودرد استرپتوکوکی

آزمون هاي تشخيصي مي توانند شامل بررسي هاي آزمايشگاهي مثل كشت گلو و شمارش سلول هاي خوني باشند. كشت گلو، دقيق ترين راه تشخيص عفونت استروپتوكوكي گلو است .
براي بزرگسالان يا كودكاني كه بتوانند غرغره كنند، از غرغره چاي تسكين بخش استفاده كنيد. غلظت معمول چاي را دو برابركنيد و هر وقت كه مناسب باشد، از غر غره گرم يا سرد استفاده كنيد.
براي مرطوب كردن از مرطوب كننده اولتراسونيك بخور سرد استفاده كنيد. اين كار احساس سفتي و خشكي گلو را تسكين مي بخشد. مرطوب كننده را هر روز تميز كنيد.
از لوازم مرطوب و گرم براي تسكين درد غدد متورم استفاده كنيد.
ممكن است لازم باشد به مدت ۲۴ ساعت پس از شروع درمان با آنتي بيوتيك ، كودك را قرنطينه كرد.

   داروها

پني سيلين يا يك آنتي بيوتيك ديگر به صورت خوراكي يا تزريقي . حتي در صورت فروكش كردن علايم دوره درمان را كامل كنيد (به پيشگيري از عوارض يا عود كمك مي كند).

در صورت لزوم مسكن هاي بدون نياز به نسخه مثل استامينوفن

   فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري

پس از درمان ، با بهبود علايم ، فعاليت در زمان ابتلا به اين بيماري طبيعي را از سر بگيريد. كودكان ۵ روز پس از شروع آنتي بيوتيك و قطع تب به مدت ۲۴ ساعت ، مي توانند به مدرسه برگردند.

رژيم غذايي

در هنگام دردناك بودن گلو ممكن است رژيم غذايي مايع لازم باشد. تا مي توانيد مايعات مانند شير، آب ميوه ، سوپ ، چاي و نوشيدني هاي كربنات دار بنوشيد. هر نوع و هر مقدار غذاي سفت قابل قبول است به شرطي كه بتواند بدون درد بلعيده شود.

  درچه شرايطي بايد به پزشك مراجعه نمود؟

اگر در طول درمان موارد زير پيش بيايند:

ـ درجه حرارت به مدت ۲-۱ روز طبيعي باشد و سپس تب ايجاد شود.

ـ علايم جديد مثل تهوع ، استفراغ ، گوش درد، سرفه ، غدد متورم ، بثور پوستي ، سردرد شديد، آبريزش بيني يا تنگي نفس ظاهر شوند.

ـ مفاصل قرمز يا دردناك باشند.

ـ ادرار تيره ، بثور، درد قفسه سينه يا خستگي ايجاد شود (ممكن است تا ۳ روز بعد حادث گردد).


دکتر اصغر معمار زاده

متخصص گوش و حلق و بینی(پلاستیک بینی و صورت)


  • -
جراحی زیبایی گوش و عوارض آن

جراحی زیبایی گوش و عوارض آن

جراحی زیبایی گوش – اتوپلاستی (Otoplasty)

گوش ها نیز همچون سایر اجزای صورت در زیبایی فرد تاثیرگذار می باشند. بزرگی و برجستگی گوش ها یکی از عوامل مهم نازیبایی گوش محسوب می شوند.

جراحی زیبایی گوش یا اتوپلاستی (Otoplasty) عملی ست که به منظور زیباسازی بخشهای مختلف گوش همچون  لاله (نرمه) گوش، کاهش سایز گوش و اصلاح وضعیت گوش (مثلا در گوش های برجسته) توسط جراح زیبایی صورت انجام می شود. جراحی زیبایی گوش بصورت سرپایی و بدون بیهوشی و تحت بیحسی موضعی  انجام می گیرد. بوسیله برشی که در بخشی از گوش داده می شود، در بعضی موارد قسمتی از غضروف گوش برداشته و یا تغییر شکل داده می شود.

 

عوارض کوتاه مدت جراحی گوش

عوارض کوتاه مدت جراحی گوش پس از ۱ الی ۲ هفته از بین می رود.یکی از عوارض جراحی گوش که می تواند بعد از مدتی از بین رود، درد و تورم در ناحیه گوش می باشد که بعد از مدتی از بین می رود. این درد و تورم با مصرف مسکن قابل تحمل خواهد بود.

عوارض بلندت مدت  جراحی گوش

  • عدم قرینه شدن گوش ها
  • یکسان نبودن اندازه گوش
  • وجود عفونت
  • و…

 


دکتر اصغر معمار زاده


  • -
لیفت صورت با لیزر چیست؟

لیفت صورت با لیزر چیست؟

لیفت صورت با لیزر

میتوان گفت راه های جوانسازی پوست بسیار گوناگون هستند که می توان به جوانسازی صورت با لیزر و جوانسازی پوست با PRP و یا مزوتراپی پوست اشاره کرد.  ب لیزر دستگاههیدرودرمی یادستگاه دیزینک – گالوانیک یکی از بهترین و کاربردی ترین اختراعات بشری در قسمت مربوط بهجوانسازی دست و پوست است .هیدرودرم آبریژن از قدرت طبیعی درمان آب و اکسیژن برای تراشیدن آسان پوست بدون نیاز به استفاده از کریستال ها یا ساینده های سخت استفاده می کند و به این ترتیب یک ظاهر شاداب تر و سالم تر برای پوست بیمار ایجاد می کند. هیدرودرم آبریژن(آبرسانی پوست) یک حرکت جالب توجه رو به جلو در تکنولوژی مراقبت از پوست همراه نتایجی با اثربخشی به نسبت بالا است که این نتایج فقط پس از یک جلسه درمانی زیباسازی صورت قابل مشاهده می باشد. روش درمانی هیدرودرم آبریژن(پاکسازی پوست) باعث بهبود ظاهر خطوط ایجاد شده در پوست، چین و چروک، گرفتگی و بستن منافذ باز پوست (برای مثال لکه های دارای سر سیاه)، بهبود پوست های چرب و مستعد جوش و پوست هایی می شود که دچار تغییر رنگ شده اند (برای مثال ایجاد نقاط تیره روی پوست مثل لکه های قهوه ای ایجاد شده به خاطر بالا رفتن سن)

افراد مناسب برای لیفت صورت با لیزر

** افرادی که نمی خواهند مورد عمل جراحی جهت جوانسازی پوست صورت خود قرار بگیرند.
** افرادی که نمی خواهند تحت بیهوشی کامل قرار بگیرند و در بیمارستان بستری شوند.
** افرادی که پوست صورت یا گردن آنها دچار شل شدگی یا افتادگی خفیف تا متوسط شده است.
** افرادی که می خواهند کیفیت پوست خود را بهبود ببخشند.
** افرادی که پوست آنها بعد از انجام عمل جراحی شل شده است.
** کسانی که می خواهند بلافصله بعد از انجام عمل به زندگی عادی خود برگشته و فعالیت های روزمره خود را پی بگیرند.


دکتر اصغر معمارزاده


صفحه اینستاگرام دکتر اصغر معمارزاده

آمار بازدید سایت

  • 0
  • 80
  • 170
  • 1,434
  • 5,256
  • 36,478
  • 80,261
  • 389
  • مهر ۲۷, ۱۳۹۹

طراحی ، بهینه سازی سایت و سئو اصفهان توسط دیجیتال مارکتینگ کلینیک24

تمام حقوق مادی و معنوی سایت متعلق به دکتر اصغر معمارزاده می باشد.